В литературе широко представлены многочисленные данные по эффективности применения метода лечебного голодания для редукции массы тела как при алиментарном ожирении, так и при вторичном ожирении (болезнь Деркума, Иценко-Кушинга [11, 15, 17], синдром Пиквика [16], гипотиреоидное ожирение.
Как известно, в разные стадии разгрузочного периода потери массы тела отличаются: 1-2 кг в сутки в I стадию разгрузочного периода (стадия пищевого возбуждения), во II стадию (стадия нарастающего кетоацидоза) — 0,3‑0,7 кг, в III стадию (стадия компенсации, или адаптации) 0,1–0,3 кг в сутки. Эти изменения связаны с постепенным переходом организма на особый тип питания – эндогенное питание (по Бенедикту), когда основные энергетические затраты обеспечивается за счет β-окисления триглицеридов жировых депо и кетоновых тел.
Математически это выражается в экспоненциальной зависимости массы тела от дня голодания (по Ю.Л. Шапиро, [23]): Wt=k1Wo ℓ -k2t , где k1 и k2 — константы, принимающие разные значения на 2 разных интервалах – до 5 и после 5 дня голодания, Wt – масса тела на t-й день голодания, t- день голодания. Как видно, потери массы тела прямопропорциональны начальной массе тела Wo. Масса тела убывает со временем по экспоненциальному закону, причем до 5 дня голодания скорость падения массы тела больше, чем после 5 дня, что, очевидно, связано с переходом организма на эндогенное питание.
Интенсивность потери массы тела в разгрузочный период зависит от возраста человека (чем моложе, тем интенсивней потери массы тела на голоде), от реактивности пациента на голод [1, 10], от сопутствующих заболеваний (например, у больных с гипотиреозом суточные потери веса гораздо ниже, чем у здоровых лиц).
Поскольку в литературе имеется много данных о применении метода дозированного голодания для лечения больных с ожирением и, кроме того, авторы исследований часто приводят данные о редукции массы тела при использовании РДТ для лечения других заболеваний, то мы сочли необходимым остановиться на особенностях методики РДТ при ожирении, которые обеспечивают не только максимальную потерю массы тела, но, что особенно важно, удержание достигнутых результатов лечения после курса голодания.
В литературе имеются данные об эффективности сочетанного применения иглорефлексотерапии и разгрузочно-диетической терапии при избыточной массе тела [4, 7, 8, 14, 15, 20]. Предполагается, что действие ИРТ связано с психокоррегирующими механизмами, влиянием на деятельность желез внутренней секреции, в первую очередь щитовидной железы. Иглоукалывание оказывает также угнетающей эффект на центры голода и жажды в гипоталамусе, снижает чувствительность рецепторов полости рта, желудка [3, 19]. Частота сеансов ИРТ выбирается в каждом случае индивидуально.
Выбирая точки для акупунктурного воздействия в разгрузочном периоде, рекомендуется учитывать, что на голоде формируется «паттерн голодания» [1, 6, 10], и недопустимо такое воздействие на акупунктурные точки, которое бы сглаживало этот специфический паттерн.
Для достижения устойчивого терапевтического эффекта у больных ожирением различного генеза в комплексе РДТ необходимо применять специальную психическую коррекцию алиментарного сознания, поведения, мотивов [7, 8, 21]. В подготовительный период целью психотерапии должно быть формирование устойчивой установки на похудание. В разгрузочный период – осознание больными стереотипа «пищевых» привычек, изменение отношения к режиму, качеству и количеству питания, освобождение от психологической зависимости по отношению к пище. В восстановительный период – формирование нового, здорового стереотипа «пищевого» поведения, стимуляция личности на закрепление достигнутых результатов, самостоятельную работу над собой.
Следующим важным моментом в методике РДТ при ожирении – так называемая мануальная липосакция и дозированные физические нагрузки на голоде [21]. Мануальная липосакция или так называемая деструкция жировой ткани позволяет нехирургическим путем удалить жир из локальных участков его наибольшего скопления. Суть метода заключается в механическом повреждении жировой ткани с помощью рук или иным способом (например, использование для этой цели душа Шарко). Во время лечебного голодания прежде всего рассасываются поврежденные ткани.
В классических методиках по РДТ [9, 10, 12] пациентам рекомендуется при голодании проведение длительных прогулок, плаванья и ЛФК. Помимо этого физические нагрузки могут быть направлены на определенные группы мышц и точно дозированы. Тогда можно «строить» тело, уменьшая количество жировых отложений в определенных местах, с учетом индивидуальных особенностей фигуры (как правило, это область живота, отложения на бедрах и ягодицах). В восстановительный период дозированные физические нагрузки проводятся с обязательным правилом: 1,5 часа до и после упражнений – воздержание от пищи, водный режим не ограничен. Исключение для данной рекомендации — I стадия восстановительного периода, астеническая или стадия «нарастающего пищевого возбуждения на фоне раздражительной слабости» [9, 10, 13], в большинстве случаев она продолжается 2‑3 суток, в этот период физические нагрузки отменяются или дозируются по самочувствию больного.
Для более эффективного снижения веса оправдано применение физиотерапевтических процедур (сауна, гидромассаж, ванны, солярий, душ Шарко, прессотерапия, миостимуляция и др.).
Одной из самых эффективных методик, позволяющих закрепить полученный результат лечения после лечебного голодания, является, на наш взгляд, назначение индивидуально подобранного гомеопатического средства (однокомпонентного монопрепарата) [2].
Действие гомеопатических лекарств, в состав которых входят продукты растительного, минерального и животного происхождения, направлены не на конкретную болезнь, — действие их реализуется на тонких системах регуляции. [2, 22].
Больные, получавшие гомеопатический конституциональный препарат в 8% случаев возвращались к исходному весу через 9 месяцев, в 22% — через год. Больные, не получавшие гомеопатического лечения возвращались к исходной массе тела через 9 месяцев в 75%, через год – в 92% случаев (данные по однородной выборке пациентов, прошедших 7-дневный курс голодания, n=123).
Гомеопатический препарат назначается с учетом индивидуальных особенностей больного, пациентам с одной и той же патологией (в частности с ожирением) назначаются совершенно разные препараты.
Что касается выбора модификации РДТ, то при ожирении несомненное предпочтение отдается методике ступенчатого голодания [9, 10, 20], когда после периода голодания до криза (7-10 дней) следует период восстановления, равный по продолжительности половине разгрузочного периода (1-я ступень). Потом вновь следует голодание до криза и период восстановления (2-я ступень) – так до 3-4 ступеней.
Данная методика обеспечивает максимальные потери массы тела, поскольку после наступления ацидотического криза суточные потери веса значительно уменьшаются.
При проведении общепринятой методики полного голодания после 5-8 дня восстановительного периода рекомендуется 1-2 суточное воздержание от пищи, такой прием позволяет легче перенести повышение аппетита во время II стадии восстановительного периода [9, 10], лучше удержать массу тела, а иногда и дополнительно сбросить 1-2 кг лишнего веса.
Список литературы.
1. Ашихмина М.В. Автоматизированная система поддержки врачебных решений по управлению разгрузочно-диетической терапией на основе метода Накатани. Автореф. дис…к.м.н. 24 с. М., 1998.
2. Ашихмина М.В. О возможности применения гомеопатических препаратов во время разгрузочно-диетической терапии. // Разгрузочно-диетическая терапия и традиционная терапия. Сб.научных трудов. – С-Пб., 2003. – с. 108-110.
3. Беюл Е.А., Оленева В.А., Шатерников В.А. Ожирение. — М.,1986, 189 с.
4. Бжишкян-Бородина Г.Н. Динамика клинического состояния больных ГБ и ожирением при РДТ в комплексе с курортными факторами и ЛФК// Сб.тр. НИИ психиатрии МЗ СССР «Проблемы леч. голодания.»-М.,1969.- т.57.- с.249-257.
5. Внутренние болезни. Пер. с англ. В 10 т. М.: Медицина. – т.8., 1996.
6. Вуколова З.П., Оганова А.Г., Ашихмина М.В. Сочетанное применение иглорефлексотерапии и разгрузочно-диетической терапии при лечении больных с ожирением. // Медицина-Альтера. – сент.2000, с.17-21.
7. Гурвич В.Б. Особенности психотерапии больных ожирением в комплексе РДТ.// Сб. «РДТ в клинике внутренних болезней».- М. — 1993.- с.96.
8. Казеев Г.К. Опыт комплексного применения РДТ и системы активной психотерапии, как базовых методов в лечении тучности// Сб. «РДТ в клинике внутренних болезней».- М.,1993.- с.97.
9. Кокосов А.Н., Луфт В.М., Ткаченко В.И., Хорошилов И.С. Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней. — С-П.,”Специальная литература”, 1995, 56с.
10. Корчажкина Н.Б., Ашихмина М.В., Гурвич В.Б., Лебедева О.Н. Котенко К.В. Применение разгрузочно-диетической терапии в восстановительной медицине. Пособие для врачей. М, 2004, 40с.
11. Лейзерович Э.А., Кенибаровский Я.И. РДТ при болезни Деркума в третьих поколениях. // Сб. науч. трудов «РДТ психических и соматических заболеваний с нервно-психическими нарушениями и ее физиологические механизмы». М., 1978. – с.144-146.
12. Николаев Ю.С. Инструктивно-методическое письмо в АН СССР «Лечение нервно-психических заболеваний дозированным голоданием М., 1969. 23 с.
13. Николаев Ю.С., Бабенков Г.И. Краткая история развития голодом и медико-биологическая характеристика РДТ. // Сб.науч.тр. «РДТ бронхиальной астмы» — -Л., — 1978.- с.6-17.
14. Оганова А.Г., Ермолин С.Н., Вуколова З.П. Ашихмина М.В. Сочетание иглорефлексотерапии и разгрузочно-диетической терапии у больных с различными формами гипотиреоза.// Военно-медицинский журнал.- 1998, №10, с.137-138.
15. Савенков Ю.И. Применение РДТ у больных с ожирением в сочетании с артериальной гипертензией. // Сб. «РДТ в клинике внутренних болезней».- М. — 1993.- с.52.
16. Савенков Ю.И. Применение РДТ при синдроме Пиквика. сб. науч. трудов «РДТ психических и соматических заболеваний с нервно-психическими нарушениями и ее физиологические механизмы». М., 1978., с.75-78.
17. Савенков Ю.И., Титова Л.А. Влияние лечебного голодания на менструальную функцию и плодовитость у женщин с нарушенным менструальным циклом и бесплодием. // Сб. «РДТ в клинике внутренних болезней».- М. — 1993.- с.111-113.
18. Спесивцева В.Г., Зубовский Г.А., Беюл Е.А. Современные терапевтические возможности лечения эндокринных нарушений, сопровождающихся тучностью. М, 1978. – c.12-23.
19. Уоррен Ф. Медицинская акупунктура. — Киев, 1981. — 233 с.
20. Федотов Д.Д., Николаев Ю.С., Шапиро Ю.Л. Опыт лечения тучности методом полного голодания. //Сб.тр.НИИ психиатрии МЗ СССР «Проблемы леч.голодания.»-М. — 1969. — т.57.-с.205-216.
21. Черемнов В. Биобилдинг. Снижение веса, коррекция фигуры, предупреждение ошибок и осложнений. Витебск., 1996. с.32.
22. Шанкаран Р. Проникновение в сущность растений. Пер. с англ., в 2-х томах. – М.: Симилия – 2005. – 356 с.
23. Шапиро Ю.Л., Стренин Л.Е. Математический анализ изменения веса при полном длительном алиментарном голодании у людей. // Патол. физиология и экспериментальная терапия.,т 91, №2., 1965, с.66-68.